С какой недели считается переношенной. Перенашивание беременности. Последствия переношенной беременности для женщины

Переношенная беременность

Вот и прошло девять месяцев. А ваш малыш не спешит появляться на свет. Почему? И что же делать маме?

Многие женщины, у которых роды не начинаются после 40-41 недели, испытывают тревогу. Каждый новый день тянется, кажется, бесконечно долго. Они жалуются: «Одни сутки, как целая неделя!»

Мамочке бы успокоиться, да как тут расслабишься? Врачи пугают проблемами с ребенком и стимуляцией родов. Мучает мысль, не перенашивает ли она?

Тревожатся родственники и с завидной регулярностью звонят друзья и знакомые с вопросом: «Ну, с кем же тебя поздравить?»

Беременность переношенная?

Для начала давайте определимся со сроками. Нормальная среднестатистическая беременность укладывается в довольно широкие границы: 40 недель от первого дня последней менструации (или 38 недель со дня зачатия), плюс-минус 2 недели. А поскольку большинство женщин не могут точно вспомнить день зачатия, то принято ориентироваться на 40 недель.

Роды на 37-42-й неделе не считаются ранними или запоздалыми. Беременность, которая длится 42 и более недель и заканчивается рождением нормального доношенного ребенка без признаков перезрелости, называется пролонгированной. Она встречается в два раза реже перенашивания. В любом случае паниковать не стоит.

Если цикл месячных больше 28 дней (от первого дня одной менструации до первого дня следующей), то беременность больше 40 недель – нормально.

При этом, чем больше дней в цикле, тем дольше можно перехаживать без опасений. У женщин с циклом меньше 28 дней 36-40-недельная беременность – норма.

Если первый триместр беременности проходил с какими-то осложнениями, существует вероятность ее продления без признаков переношенности. Ребенок в этом случае как бы добирает то, что недополучил на ранних сроках.

Если в роду у будущей мамы кто-то вынашивал ребенка дольше 40 недель , то с некоторой долей вероятности можно ожидать этого и у нее. Существует наследственно обусловленный биоритм внутриутробного развития ребенка, а значит, и наступление родов.

Если женщина дала себе установку родить, например, когда муж вернется из командировки или врач выйдет из отпуска, ее организм может подстраиваться под это условие.

Но все-таки встречаются и случаи реально переношенной беременности. Такая ситуация обычно требует быстрого родоразрешения, а родовая деятельность не торопиться начинаться.

• Резкое снижение объема околоплодных вод – предпосылка развития слабой родовой деятельности .
• Отсутствие «передних вод» (так называемый «плоский пузырь», обтягивающий головку малыша) тормозит роды и замедляет раскрытие шейки матки.
• Незрелая шейка матки на сроке 40 недель говорит о большой доли вероятности перенашивания беременности.
• Плотные кости черепа ребенка, узкие швы и роднички усложняют потужный период – потребуется гораздо больше усилий от мамы и малыша.
• Отсутствие в околоплодных водах хлопьев сыровидной смазки (по данным УЗИ) говорит о сухости кожи ребенка, что свидетельствует о перезрелости.
• Признаки старения плаценты , которые легко определяются на УЗИ говорят о том, что плацента уже не справляется с потребностями растущего ребенка.
• Мутные от мекония (первые кишечные выделения малыша) околоплодные воды (по данным УЗИ) говорят о кислородном голодании ребенка.

Причины перенашивания

Какие же причины лежат в основе переношенной беременности?

Медики считают, что в основе перенашивания беременности лежит отсутствие «биологической готовности» организма мамы к родам. Это происходит из-за нарушения функций центральной нервной системы мамы и ребенка и (или) регулирующей функции плаценты.

Незрелость иммунной системы плода, дефицит витаминов С, Р, Е и группы В также способствуют перенашиванию, как и эндокринные заболевания, нарушения жирового обмена, аборты, некоторые заболевания половых органов, психические травмы.

Играет роль и наследственность: если у кого-то в родне были перехоженные беременности, есть вероятность перенашивания. Клинические анализы крови и амниотической жидкости могут подтвердить гормональный дисбаланс и нарушения внутриклеточных энергетических процессов.

Но слишком усиленный медицинский контроль сам по себе тоже может затягивать сроки родов. Так называемая «биологическая неготовность» к родам в большинстве случаев – следствие тех или иных проблем и страхов мамы. Потому роды можно стимулировать как медицинскими, так и психологическими средствами.

Роды могут не начинаться из-за различных страхов мамы. Например, угроза прерывания беременности нередко приводит к тому, что она начинает вести себя так, чтобы максимально снизить все процессы, провоцирующие выкидыш или преждевременные роды . Для вынашивания беременности это очень хорошо, но родам мешает.

Такие предродовые процессы, как усиление тонуса маточной мускулатуры, вестниковые схватки, размягчение и сглаживание шейки матки, связывают в сознании женщины со страхом потерять ребенка.

Чтобы стимулировать роды, включите в свою жизнь все те действия, которые были исключены в период опасности: длительные прогулки, ходьбу по лестнице, гимнастику, плавание. Не пренебрегайте интимной жизнью. Словом, расслабьтесь и готовьте себя к родам!

Неосознанные страхи перед родами – совсем не редкость. Продуктивно работают со страхами на курсах дородовой подготовки, помогут и индивидуальные консультации с психологом. Если будущая мама всю беременность вела очень активный образ жизни, а незадолго до родов расслабилась и стала получать удовольствие, беременность может затянуться.

Все хорошо вовремя и перед родами нормально испытывать не усталость от беременности. Постоянный контроль над проявлениями приближающихся родов может быть слишком назойливым. Он не дает родам начаться в срок.

Отвлекайте себя от ожидания планированием и реализацией каких-либо дел. Например, хорошо начать готовить приданое для ребенка, доводить до блеска «родовое гнездо», каждый день подолгу гулять или поехать в гости.

Очень часто родственники торопят события и заражают своей тревожностью будущих родителей. Если волнение усиливается, нелишними будут консультации у хорошего специалиста или поход на УЗИ, чтобы определить наличие либо отсутствие признаков реально переношенной беременности. Если они не обнаружены (даже на сроке 41-42 недели), значит, время еще есть.

Самый однозначный фактор, требующий быстрого вмешательства, - наличие в околоплодных водах мекониальной взвеси (по данным УЗИ) и ухудшение показателей сердцебиения ребенка. Тогда маме полезно даже немного испугаться за малыша, чтобы роды начались. В любом случае требуется профессиональное медицинское наблюдение и, возможно, медикаментозная стимуляция начала родов.

Обсудите проблему перенашивания на семейном совете с супругом и другими взрослыми членами семьи. Вы можете выразить в таком разговоре свои накопившиеся чувства и переживания, узнать о чувствах других.

Бывает, что страх будущего отца перед родами и появлением ребенка создает у женщины ощущение неуверенности – особенно, если она привыкла заряжаться этой уверенностью от мужа. Тогда искренний и доверительный разговор, а иногда даже и выяснение отношений (с обязательным примирением, конечно) окажут желаемый и долгожданный терапевтический эффект.

Маммарный тест

Сядьте или лягте в удобную позу, расслабьтесь, рядом поставьте часы. Раздражайте соски и ареолы пальцами 5-6 раз по 1 минуте через каждые 3 минуты. Для отслеживания схваток положите руку на живот.

• Тест считается положительным, если сокращение матки появляется в первые 3 минуты от начала раздражения сосков и в течение 10 минут будет не менее 3 схваток.
• Если к 40 неделям тест отрицательный, есть тенденция к перенашиванию беременности .
• Если маммарный тест явно положительный (уже через минуту стимуляции матка реагирует активными сокращениями), а роды почему-то не начинаются, значит, крохе нужно еще немного посидеть у мамы в животике. Роды начнутся, как только малыш будет готов к появлению на свет.

Чем опасно перенашивание?

У переношенных малышей повышена чувствительность к недостатку кислорода из-за высокой степени зрелости головного мозга. Если плацента не обеспечивает ребенка кислородом в достаточном объеме, то у него может развиться тяжелое состояние.

Плотные кости черепа хуже приспосабливаются к родовым путям матери, что повышает риск родовой травмы. У переношенных детей чаще возникает такое осложнение, как аспирация околоплодных вод (задержка околоплодных вод в легких).

10.05.2019 21:24:00 Эти 9 продуктов замедляют старение Никто не хочет стареть и бороться с морщинами. К счастью, есть способы затормозить старение без инъекций - с помощью питательных веществ. В каких продуктах они содержатся?

10.05.2019 20:59:00

Желанная беременность - счастливейшая пора в жизни женщины. Все 9 месяцев будущая мамочка ожидает самого важного события - появления своего малыша на свет. В календаре отмечена красным фломастером так называемая предварительная дата родов, высчитанная врачом. Детская комната готова к встрече нового члена семьи, а маленькие вещи так не терпится примерить на законного обладателя. Но ожидаемая дата осталась позади, а малыш все не хочет появляться на свет. Врач ставит диагноз переношенная беременность... Что делать в такой ситуации, каковы её причины и чем опасно состояние для матери и плода?

Продолжительность беременности: норма и отклонение

В медицине считается, что для нормального развития полноценного плода, способного существовать вне тела матери, необходимо 280 дней, или 40 недель. Правильно рассчитывать длительность беременности от первого дня последней менструации. При постановке на учет по беременности в женской консультации врач ставит ПДР - предварительную дату родов, основываясь на расчеты, а также замеры окружности живота и высоты матки. Приблизительно высчитать срок можно следующим образом: отнимите от первого дня последней менструации 3 месяца и прибавьте число 7. Дата будет корректироваться в зависимости от результатов плановых УЗИ-обследований и дня, когда мамочка впервые почувствовала шевеление ребенка. Если родоразрешение не наступило в срок, более того, процесс ожидания наследника затянулся - это повод для беспокойства. Но есть одно но. Оказывается, существует пролонгированная и истинно переношенная беременность. Чем они отличаются и что говорят по этому поводу врачи? Ниже рассмотрим оба эти состояния и обсудим признаки переношенной беременности. Итак...

Пролонгированное состояние беременности

Нет никакого повода для волнения, если роды не начались до рассчитанной ПДР, и нет никаких дополнительных симптомов. Без каких-либо осложнений кроха может появиться на свет с 38 по 42 неделю беременности. Состояние, при котором женщина носит ребенка больше 40 недель без диагностируемых ухудшений ее здоровья и развития плода называют пролонгированным или мнимым перенашиванием. Такое состояние не представляет опасности для мамы и младенца. Плацента не теряет своих функций и обеспечивает поступление кислорода и питательных веществ к плоду. Мнимое перенашивание чаще наблюдается у женщин с наследственной предрасположенностью или длинным менструальным циклом. Оно не требует лечения и должно завершиться естественным родоразрешением. В ином случае пролонгированное перенашивание может развиться в патологическое опасное состояние.

Истинное перенашивание плода

Истинное перенашивание определяется не столько сроками, сколько дополнительными симптомами. Такое патологическое состояние чревато осложнениями в процессе родовой деятельности, угрозой здоровью женщины и жизни малыша. В такой ситуации врачи могут поставить диагноз переношенная беременность. Сроки вынашивания патологической гестации увеличиваются до 294 дней. При нормальном состоянии женщины и плода врачи могут ожидать естественного родоразрешения в условиях стационара. Беременная с признаками перенашивания должна находиться в отделении патологии беременности. При возникновении угрозы здоровью мамы или плода, а также в срок, превышающий 294 дня, прибегают к искусственному стимулированию родов или делают кесарево сечение.

Симптоматика

Симптомы истинного перенашивания беременности следующие:

• уменьшение количества околоплодных вод и их зеленоватый или серый цвет;
• старение плаценты;
• уменьшение объема живота до 10 см ежедневно;
• потеря в весе беременной женщины 1-3 кг;
• увеличение плотности матки;
• незрелость шейки;
• выделение молока из груди вместо молозива;
• увеличена плотность костей черепа плода;
• срастаются роднички и костные швы;
• большой вес плода;
• приглушенный, неравномерный сердечный ритм внутриутробного малыша.

Нередко можно услышать от будущих мам: "Тяжело переношу беременность - не дохожу до срока". Бывает как раз с точностью до наоборот: женщина, которой ребенок "дается" сложно, перенашивает плод мнимо. Установить диагноз может только лечащий врач, после проведения дополнительного обследования и инструментальных методов диагностики. При наличии 3 и более симптомов специалист подтверждает диагноз.

Стадии развития патологии

Переношенная беременность делится на 3 стадии, в зависимости от степени развития патологического состояния:

1. На первой стадии перенашивания наблюдаются увеличение активности малыша и учащенное его сердцебиение. Количество околоплодных вод незначительно уменьшено. Обычно такое состояние наблюдается на 41 неделе беременности. На этом этапе развития патологии врачи могут предложить применение простагландинов Е2 в виде геля. Он размягчит шейку матки и может спровоцировать начало родовой деятельности.
2. На 2 стадии появляется тонус матки, наблюдается уменьшение объема живота до 3 см ежедневно. Дно матки поднимается. Такое состояние может наступить на 42-43 неделе. Предпринимаются медикаментозные меры стимуляции родоразрешения.
3. Третья стадия фиксируется крайне редко, так как уже при наличии предыдущих симптомов врачи предпринимают меры. Характеризуется этот этап нарушением кровотока в плаценте, что приводит к тяжелой гипоксии плода и потере веса. Прогноз крайне неблагоприятен.

Причины перенашивания плода

Целый ряд факторов может спровоцировать патологическое состояние. И чем грозит перенашивание в конкретном случае для беременной и ее малыша - не сможет предугадать даже опытный врач. По статистике, у 4 % женщин случается истинная переношенная беременность. Причины самые разные:

• наследственность;
• нарушение менструального цикла;
• заболевания щитовидной железы;
• болезни желудочно-кишечного тракта;
• проблемы с почками;
• воспалительные процессы репродуктивных органов;
• опухоли;
• прерывание беременности в анамнезе;
• детские инфекционные заболевания: корь, краснуха, скарлатина;
• перенесенные во время беременности ОРВИ, грипп;
• стрессы, нервное перенапряжение;
• крупный плод;
• первая беременность в возрасте старше 35 лет;
• тазовое предлежание плода;
• прием лекарственных препаратов;
• низкая физическая активность беременной;
• большой вес женщины.

Вопрос о том, почему перенашивают беременность, довольно сложный. При одинаковых симптомах в одних случаях появляется угроза прерывания на ранних сроках, в других - родовая деятельность вовсе не наступает самостоятельно. Предугадать исход вынашивания ребенка невозможно. Женщина в силах разве что следовать рекомендациям врача и проводить профилактические мероприятия, указанные в соответствующем разделе статьи.

Инструментальные методы диагностики

Диагностировать на ранних сроках возможность развития патологии не представляется возможным. Заподозрить отклонение можно, только преодолев дату ПДР. Подтвердить или опровергнуть диагноз переношенная беременность можно с помощью диагностических методов. Своевременное выявление патологии может спасти жизнь будущему малышу, предотвратить возможные осложнения. Врач направит беременную на такие обследования:

• УЗИ-диагностику, которая поможет оценить степень старения плаценты, количество околоплодных вод, покажет, уплотнены ли кости черепа плода и каков диаметр родничков;
• исследование доплером определит частоту сердцебиения плода и нарушения кровотока между плацентой и ребенком;
• с помощью процедуры амниоскопии врач оценит объем и цвет, наличие или отсутствие мекония в околоплодных водах. Но данную процедуру можно проводить только при наличии раскрытия шейки матки;
• анализы на следующие гормональные показатели выявят патологию при несоответствии результатов нормам: ХГЧ, эстриол, плацентарный лактоген, прогестерон.

Обследование

Прежде чем поставить диагноз переношенная беременность, врач внимательно изучит анамнез и историю вынашивания плода. Затем уточнит ПДР, рассчитает овуляцию и предполагаемый день зачатия. Немаловажным для установления правильных сроков имеет день первого шевеления плода. Гинеколог измерит объем живота и уровень высоты матки. С помощью вагинального обследования может выявить уплотнения костей черепа плода. Затем необходимо проанализировать все имеющиеся данные предыдущих анализов, обследований и инструментальных методов диагностики. На основе полученных результатов будет вынесено решение о постановлении диагноза и составлении дальнейшей схемы действий. Дальше поговорим о том, чем грозит переношенная беременность.

Опасность для матери

Чем грозит переношенная беременность?Последствия переношенной беременности для женщины могут дать о себе знать уже во время родоразрешения. Повышается риск возникновения осложнений: кровотечений, слабой родовой деятельности, развития инфекций. Велика вероятность проведения кесарева сечения.

Опасность для ребенка

К сожалению, статистические данные неутешительны: 29 % переношенных новорожденных имеют серьезные проблемы со здоровьем. Высокий процент перинатальной смертности - 19 %. Такие показатели связаны с тем, что до конца не изучены причины и механизмы перенашивания плода, не разработаны методы диагностики патологии на ранних сроках. Для малыша крайне опасна истинная переношенная беременность. Последствия для ребенка могут быть непредсказуемыми:

1. Острая нехватка кислорода из-за нарушения функционирования плаценты. Непосредственно кислородное голодание плода обуславливает развитие нарушений со стороны ЦНС. Это может проявиться в отставании в развитии ребенка, задержке речи и ДЦП.
2. Рефлекторное выделение мекония в околоплодные воды повышает вероятность развития инфекционных осложнений.
3. Существует вероятность, что малыш сделает первый вдох внутриутробно и проглотит меконий. Это приведет к серьезным осложнениям после рождения крохи: необходимости проведения антибактериальной терапии и вентиляции легких.
4. Уплотненные кости черепа усложнят родовую деятельность.
5. Отсутствие первородной смазки и сухости кожи ребенка затруднят прохождение по родовым путям.
6. Повышается риск различных родовых травм.

При подтвержденном диагнозе истинной переношенной беременности женщину госпитализируют в стационар. Чаще всего патологическое состояние сопровождается симптомами, которые позволяют врачам назначить операцию кесарева сечения. В другом случае сначала подготавливают шейку матки. Ее раскрывают с помощью гормональных гелей. После сглаживания и раскрытия шейки вызывают роды окситоцином или вскрытием плодного пузыря.

Ребенок после рождения

Только после родов и оценки состояния новорожденного может быть поставлен окончательный диагноз переношенная беременность. Последствия для ребенка очевидны:

• мацерация - кожа на стопах и ладошках сморщивается от длительного пребывания в жидкости;
• снижена упругость кожных покровов;
• неправильная форма головы;
• отсутствие или небольшое количество родовой смазки;
• зарастание швов и родничков;
• плотные кости черепа;
• длинные ногти;
• зеленоватый оттенок кожи.

Профилактика перенашивания

Профилактическими мерами являются бережное отношение к здоровью, планирование беременности и подготовка к ней, регулярное посещение врача во время интересного положения и сдача всех назначенных анализов. Первые признаки переношенной беременности требуют немедленного медицинского дообследования будущей матери. Кроме того, если беременность протекает без осложнений, необходима умеренная физическая нагрузка. После консультации врача можно заняться плаваньем, дыхательными практиками или гимнастикой для будущих мам.

При целом комплексе различных заболеваний развивается переношенная беременность. Отзывы, впрочем, свидетельствуют о том, что 96 % таких патологических состояний благополучно разрешаются естественным путем.

Вопреки сложившемуся мнению, нормальная беременность может длиться не 40 недель, а от 38 до 42 недель. Но что если ваша беременность длится уже 42, 43 недели, а долгожданный ребенок не торопится родиться? Такие случаи не так уж редки. По данным ВОЗ, они составляют почти 10% от всех беременностей. Почему же так происходит?

Не все беременности, длящиеся более 40 недель, являются переношенными. Некоторые – это просто результат неправильного подсчета. Определить точный возраст эмбриона, а значит и дату предстоящих родов, не так уж просто. Различают истинное (биологическое) и мнимое (хронологическое) перенашивание, в последнем случае беременность считается пролонгированной.

У беременных, длительное время соблюдающих постельный режим в связи с сопутствующими заболеваниями, плода может своевременно не опуститься во вход в малый таз и не оказать раздражающего действия на рецепторный аппарат шейки матки.

Среди материнских факторов риска следует отметить хронические заболевания половой сферы, гормональные нарушения, наследственные факторы, наличие в анамнезе переношенных беременностей. Практика показывает, что причиной перенашивания может оказаться и так называемая макросомия (вес плода более 4000 г).

Уход за переношенным ребенком

Кожа перезрелых детей обычно сухая и шелушащаяся, более склонная к раздражению и опрелостям. Поэтому, меняя крохе пеленки и подгузники, нужно каждый раз тщательно его подмывать, промокать пеленкой и проветривать, оставляя малыша на некоторое время голеньким. Обязательно почаще используйте средства ухода за младенческой кожей: крем или .

Переношенные дети при рождении могут иметь более плотные кости черепа, а большой родничок у них может закрываться быстрее, чем у младенцев, рожденных в срок. Никакой патологии в этом нет, и бояться этого не стоит.

Если состарившаяся плацента поставляла ребенку недостаточно кислорода и питательных веществ, не исключено, что весить он будет меньше положенного, а его рост будет соответствовать норме. Малыша необходимо правильно кормить, желательно, естественно, материнским молоком, почаще прикладывать к . Если соблюдать эти нехитрые рекомендации, то, как правило, переношенные дети начинают набирать вес даже быстрее, чем родившиеся в срок.

В остальном ухаживать за переношенным ребенком нужно так же, как и за родившимся в срок. Тем более, что, повторимся, подавляющее большинство переношенных детей рождается абсолютно здоровыми.

Природой определено так, что человеческий детеныш до момента рождения проводит в утробе матери примерно 40 недель.

Однако точную дату оплодотворения яйцеклетки, которая может не совпадать, а чаще всего так и бывает, с днем полового акта, не может знать даже сама будущая мама.

А потому, срок наступления беременности отсчитывают с первого дня последней менструации и ориентируются на него, (ПДР).

Фактически же нередко случается так, что акушерские 40 недель беременности давно миновали, а малыш не торопится появляться на свет. При этом, в зависимости от того, насколько запаздывают роды от ПДР, такую задержку считают вариантом нормы, либо, напротив, патологией.

Продолжительность нормальной беременности составляет 280 дней со дня первого дня последней менструации (10 акушерских месяцев). Однако цифра эта очень усредненная и на практике оказывается справедлива лишь для 5% рожениц.

Дело в том, что истинный срок беременности индивидуален для каждой конкретной мамочки и зависит от длительности ее менструального цикла, даты наступления овуляции, срока жизнеспособности отцовских сперматозоидов и их «быстроты», дня оплодотворения яйцеклетки и др.

Роды, начавшиеся в период с 38-ой по 42-ю неделю беременности, называют своевременными, а беременность доношенной.

Вынашивание плода более 42 недель, по умолчанию, считают переношенной беременностью, а роды, начавшиеся позже, чем через 14 дней от 40-недельной даты внутриутробного «созревания» малыша – запоздалыми. Однако и такая задержка не всегда является патологией. По состоянию появившегося на свет новорожденного медики дают окончательную характеристику затянувшейся беременности:

• Пролонгированная беременность.

Длительность превышает 294 дня от даты первого дня последней менструации и завершается рождением доношенного малыша без признаков переношенности;

• Истинно переношенная беременность.

Длительность превышает 294 дня от даты первого дня последней менструации и завершается рождением малыша с признаками перезрелости.

Истинно-переношенную беременность считают патологией, несущей риск жизненно-опасных последствий для роженицы и малыша как внутриутробно, так и в родовом и послеродовом периоде.

Поиски истинных причин, по которым беременность патологически затягивается, мировое медицинское сообщество продолжает по сей день.

Причины перенашивания беременности

Предполагаемые причины продолжения беременности, при готовом к рождению плоде, связывают с нарушениями в работе органов, как плодовых (в большинстве случаев), так и материнских, которые отвечают за синтез гормонов, стимулирующих своевременное начало нормальной родовой деятельности.

А также с нарушениями взаимосвязи в цепочке, по которой происходит формирование «сигнала к родам» в центральной нервной системе женщины.

Со стороны матери не наступление родовой деятельности в срок могут вызвать следующие причины:

• угнетение функционирования механизмов ЦНС, отвечающих за принятие «сигнала к родам»;
• нарушения в работе органов, синтезирующих гормоны, необходимых для формирования «сигнала к родам» и отвечающих за его «доставку» в ЦНС;
• изменение восприятия рецепторами половых органов «сигнала к родам».

Факторами риска для появления вышеперечисленных причин могут являться:

• перенесенные будущей мамой психоэмоциональные стрессы;
• травмы головного мозга;
• эндокринные нарушения, заболевания;
• гестоз и прочие осложнения текущей беременности;
• заболевания органов половой сферы;
• хирургические вмешательства, затрагивающие половые органы, в том числе аборты;
• наследственная предрасположенность и др.

Кроме того, более вероятно перенашивание беременности у первородящих в возрасте более 30 лет. А также у мам, получавших лечение в связи с угрозой преждевременных родов.

Со стороны плода ненаступление родовой деятельности в срок могут вызвать следующие причины:

• патологии формирования нервной трубки;
• хромосомные аномалии;
• нарушения в работе гормоносинтезирующих органов.

Кроме того на своевременность начала родовой деятельности оказывает влияние полноценность выполнения своих функций плацентой. При фетоплацентарной недостаточности нарушается обмен веществ у плода, а также взаимосвязь в системе «мать-плацента-плод».

Диагностика переношенной беременности

Алгоритм диагностических мероприятий при подозрении на перенашивание начинается с уточнения срока беременности. При этом, для определения возраста плода во внимание принимают УЗИ, проведенное в первом триместре беременности (оптимально, до 12-ой недели), как наиболее информативное для данной цели.

Заподозрить перенашивание по внешним симптомам затруднительно. Однако указывать на патологическое пролонгирование беременности могут следующие признаки:

• уменьшение окружности живота и , а также , причиной которых может быть , характерное для переношенной беременности;
• несоответствующая сроку беременности зрелость шейки матки;
• выделение из молочных желез молока вместо молозива;
• аномальные изменения ЧСС – ;
• : слишком активен либо, наоборот, малоподвижен;
• уплотнение головки плода, обнаруженное при вагинальном осмотре и др.

Важную информацию о достоверности подозрений на перенашивание беременности помогают получить аппаратные методы диагностики:

• УЗИ. При этом оценивают степень зрелости плаценты (ее толщину, дольчатость, наличие отложения солей и т. п.);
• , благодаря которой можно определить качество кровотока в сосудах фетоплацентарного круга;
• кардиотокография – для оценки ЧСС плода. могут указывать на страдания плода от гипоксии.

В некоторых случаях для диагностики переношенной беременности проводят амниоскопию – инвазивное исследование амниотической жидкости для определения их количества и цвета.

Уменьшение объема вод, утеря их прозрачности, отсутствие включений сыровидной смазки плода являются признаками перенашивания.

Своевременная диагностика перенашивания беременности важна для определения тактики дальнейшего ведения беременности, необходимости стимуляции родовой деятельности и выбора метода родоразрешения.

Что делать при переношенной беременности

При переношенной беременности часто приходится прибегать к искусственному родовозбуждению.

Это необходимо по нескольким причинам:

• плод, набирающий массу после 40-й недели вынашивания, становится настолько , что его размеры становятся препятствием для естественного рождения через родовые пути матери. Кроме того, возрастает риск травматизма в родах, как для плода, так и для матери.
• существует риск внутриутробной гибели переношенного плода по невыясненным причинам (вероятность 1: 1000);
• высока вероятность опасных последствий вследствие внутриутробного перенашивания для плода.

Для стимуляции начала родов при зрелой шейке матки проводят амниотомию.

Если спустя 4 часа после прокола плодного пузыря не произошло развития родовой деятельности, сократительную активность матки стимулируют с помощью гормональных препаратов, введения роженице биологически активных веществ (простагландинов).

Для стимуляции родовой деятельности при незрелой шейке матки, проводят предварительную ее подготовку с помощью лекарственных препаратов: простагландинов, гормонов (окситоцина), палочек ламинарии, синтетических антигестагенов (мифепристон), катетера с физрастовором, вводимого в шейку матки для ее растяжения.

Народный опыт предлагает следующие способы стимуляции родов в домашних условиях:

• физическая бытовая активность;
• очистительные клизмы;
• принятие горячей ванны, посещение бани, сауны;
• ароматерапия;
• половая активность;
• психологический настрой на скорые роды.

Роды при переношенной беременности

Для предупреждения истинного перенашивания всех беременных женщин на акушерском сроке 41 неделя направляют в стационар при роддоме для наблюдения и подготовки родовых путей к родовой деятельности.

Акушерская тактика при вынашивании беременности более 40 недель зависит от состояния плода и зрелости шейки матки.

Если шейка матки достаточно зрелая и состояние плода не вызывает опасений, то проводят программированные роды (искусственно вызванные в выбранное время).

Запоздалые роды ведут, строго контролируя сердечный ритм плода. В случае возникновения осложнений прибегают к экстренному оперативному родоразрешению.

Также к родам через кесарево сечение прибегают, если родовая деятельность началась при недостаточной готовности шейки матки и раскрытие после излития околоплодных вод происходит недостаточно скоро.

Возможные осложнения при запоздалых родах:

• преждевременное (до раскрытия шейки матки на ширину в 5 – 6 см.) излитие околоплодных вод;
• затяжные роды, слабость родовой деятельности, что может привести к гипоксии плода разной степени тяжести;
• несоответствие ширины таза размерам головки ребенка из-за макросомии (крупных размеров плода);
• родовые травмы у матери и плода из-за сложности прохождения плодом родовых путей и т. д.

Если в дородовом периоде при переношенной беременности с большой степенью вероятности предполагают развитие осложнений, например, при крупных размерах плода, выявленных на УЗИ, либо нарастает угроза жизни плода, то женщине предлагают провести .

Если шейка матки не готова к родам и состояние плода не вызывает опасений, то проводят мероприятия по ускорению созревания шейки матки.

При этом начала родовой деятельности ожидают в течение недели, параллельно, наблюдая за состоянием плода с помощью КТГ, УЗИ, доплера. Если медикаментозная стимуляция оказывается безуспешной, проводят плановое кесарево сечение, во избежание развития опасных последствий перенашивания для плода.

Послеродовой период у женщин, перенесших запоздалые роды, часто бывает осложнен кровотечениями, длительным сроком восстановления прежних размеров матки, воспалительными процессами и т. п.

Последствия переношенной беременности

Перенашивание беременности является фактором развития угрожающих последствий, в основном, для плода, таких, как:

При перенашивании перезрелая плацента претерпевает ряд патологических изменений и уже не способна обеспечить возросшие со сроком беременности потребности плода, чьи компенсаторные возможности также истощаются. Плод начинает страдать от кислородного голодания, в первую очередь, это касается головного мозга.

1. Нарушения в работе центральной и переферической нервной системы.

Недостаточное поступление кислорода в ткани плода, его попытки приспособиться к этому состоянию и, в первую очередь, обеспечить потребности мозгового центра, приводят к усиленной работе сердечной мышцы и, одновременно, к спазму мелких (периферических) сосудов. Длительный сосудистый спазм периферического русла вызывает:

• нарушение функционирования внутренних органов вследствие гипоксии их тканей. Это, в свою очередь влечет целый ряд патологических изменений в жизнедеятельности плода.
• расстройства дыхательной функции;
• изменения в работе ЖКТ, выделение мекония в околоплодные воды и риск отравления им плода при аспирации вод, что может привести к отеку мозга;
• гипотонию новорожденного;
• уплотнение костей скелета, черепа плода;
• риск инфицирования из-за исчезновения сыровидной смазки и др.

Новорожденные, перенесшие внутриутробные страдания из-за перенашивания, осложнения при появлении на свет, как правило, тяжело адаптируются к внешнему миру, более подвержены заболеваниям различного рода, в том числе неврологическим отклонениям.

Для матери негативные последствия при переношенной беременности, в основном, касаются осложнений при родовой деятельности и в периоде послеродового восстановления.

На самом деле, истинно переношенная беременность, по статистике, случается всего у 4 % будущих рожениц. Это свидетельствует о том, что уровень профилактики истинного перенашивания со стороны медицинского персонала находится на достаточно высоком уровне.

Поэтому, если будущей маме по истечению 40-й недели беременности наблюдающий акушер предлагает госпитализацию для дальнейшего наблюдения в роддоме, отказываться будет, по меньшей мере, неразумно.

Точную дату родов определить не так легко , так как большинство женщин не знают дня зачатия. О сроке беременности судят по первому дню от начала последней менструации и по результатам УЗИ.

Средняя продолжительность нормальной беременности имеет довольно широкие границы: она составляет 40 недель или 280 дней , плюс-минус две недели.

Таким образом, роды на 38-42 неделях не считают преждевременными или поздними. Перенашивание наступает, если беременность продолжается более чем 42 недели и сопровождается определенными симптомами.

Симптомы

Внешний облик женщины изменяется: масса тела снижается более чем на 1 кг , уменьшается на 5-10 см , что вызвано уменьшением количества околоплодных вод.

Из молочных желез может выделяться молоко вместо . Тургор кожи снижается.

Объективное подтверждение переношенности получают после проведения ультразвукового и ряда других исследований.

Признаки

Различают перенашивание мнимое (хронологическое, при неправильно поставленном сроке родов) и истинное (биологическое).

Таким образом, основным показателем переношенной беременности служит не фактический срок, а происходящие значительные изменения со стороны плода и плаценты.

Окончательный диагноз определяют по результатам УЗИ и , амниоскопии (исследования околоплодных вод).

При проведении диагностики оцениваются несколько параметров:

• степень старения плаценты (могут появится признаки фето-плацентарной недостаточности, что приводит к гипоксии плода);
• плотность костей черепа ребенка и состояние родничков;
• сердцебиение ребенка;
• количество и цвет околоплодных вод, наличие в них мекония (их становится меньше, они приобретают зеленоватый цвет);
• маточный и фето-плацентарный кровоток(при перенашивании он уменьшается).

Кроме УЗИ исследования будущую маму могут направить на прохождение специальных гормональных тестов для измерения таких параметров как (не понизился ли?), эстриола и плацентарного лактогена, кортикостероидов и .

Истинными признаками переношенной беременности становятся:

• незрелость шейки матки при большом сроке беременности;
• «зеленые воды», мутные от мекония и их недостаточность ( служит предпосылкой к слабой родовой деятельности);
• так называемый «плоский пузырь», обтягивающий головку ребенка (отсутствие передних вод);
• и невозможность её полноценного функционирования;
• плотные черепные кости у ребенка (что осложняет потужный период).

Причины

Причины переношенной беременности на сегодня четко не определены , поскольку эта серьезная патология развивается исходя из сложных физиологических процессов.

Врачи выделяют две большие подгруппы:

1. Изменения в организме беременной (эндокринные нарушения или наличие хронических заболеваний половой сферы, заболевания печени, а также серьёзные психоэмоциональные потрясения). Установлена и зависимость от возраста роженицы: чем позже женщина забеременела впервые, тем больше вероятность «перехаживания».
2. Изменения в организме ребенка.

Кроме причин медицинского характера, существует и психологические. Если будущая мама боится родовых болей, или осторожничает из-за ранее возникшей , психологически не готова к , организм продолжает сохранять беременность, как бы откладывая роды на потом. В такой ситуации важна помощь и поддержка близких, не помешает и консультация психолога.

Степени переношенности

Признаки переношенности плода получил название синдрома Беллентайна–Рунге . Специалисты различают три степени.

I степень - кожа новорожденного сухая (практически без смазки), но нормального цвета. Его общее состояние удовлетворительное. Околоплодные воды светлые, но их мало.

II степень - сухость кожи малыша сильно выражена, стопы и ручки сморщены (как после бани) и шелушатся, отмечаются признаки гипотрофии плода, кости черепа плотные. Околоплодные воды мутные от мекония.

III степень - ребенок обычно крупный, выглядит как маленький старичок (из-за истощения подкожной жировой клетчатки и образования складок), ногти длинные, кожа, ногти и околоплодные воды имеют желтую окраску (свидетельство сильной нехватки кислорода).

Чем опасно перенашивание беременности?

По статистике от 4 до 14 процентов всех беременностей длятся дольше установленных природой 280 дней . Переношенная беременность – это серьезная патология, которая значительно повышает риск осложнений во время родов.

Хотя известно немало случаев благополучного рождения «переношенных» малышей. И все же в группе риска остается и сама роженица, и её малыш.

Риски для мамы

После 42-й недели беременности большая вероятность оперативного родовспоможения. применяется в два раза чаще, чем при календарных сроках.

К материнским осложнениям перенашивания можно отнести травмы во время родов естественным путем: разрыв промежности 3 степени, стенок влагалища и шейки матки, так как ребенок чаще всего имеет крупные размеры, а также возникновение .

Как следствие этих осложнений возникают послеродовые язвы, задержка мочеиспускания, кровотечения, образование свищей, инфицирование.

Риски для ребенка

К неонатальным осложнениям можно отнести хроническую (кислородное голодание), родовую травму, аспирацию мекониальных вод (когда они попадают в легкие).

У переношенных детей повышена чувствительность к недостатку кислорода из-за высокой степени зрелости головного мозга.

Если плацента не обеспечивала ребенку достаточный объем кислорода, то у него могло развиться тяжелое состояние. Кости черепа становятся более плотными и хуже приспосабливаются к родовым путям матери — это повышает риск родовой травмы.

Кожа уже практически не покрыта смазкой, шелушится и имеет сморщенный вид.

Особенности ведения беременности и родов при переношенной беременности

Роды при переношенной беременности называют запоздалыми. Чаще всего они требуют проведения (искусственного вскрытия плодного пузыря), медикаментозной или оперативного родоразрешения (кесарева сечения).

Обычно на 41 недели беременности будущей маме предлагают госпитализацию в отделение патологии беременных, в котором проведут обследование (об этом было написано выше) и будет решаться вопрос о тактике родов.

Помните, беременность не может длится больше установленных природой 9 месяцев , и чтобы долгожданная встреча мамы и ребенка состоялась вовремя, внимательно следите за здоровьем и самочувствием, ведь всё хорошо в свой срок.

Вместо заключения

Маммарный тест — это тест для определения готовности к родам.
Необходимо сесть или лечь в удобную для вас позу, максимально расслабиться, поставить рядом с собой часы. Через каждые три минуты нужно раздражать соски и ареолы пальцами в течение 1 минуты 5-6 раз. Положите руку на живот, чтобы отслеживать схватки.

Результаты теста
Тест считается положительным , если сокращения матки появляются в первые 3 минуты от начала раздражения сосков, и в течение 10 минут отслеживается не менее 3 схваток.

Если к 40 неделям беременности тест отрицательный , то это означает, что имеется тенденция к переношенной беременности.

Если тест положительный , (матка реагирует активными сокращениями спустя минуту от начала стимуляции) а роды все никак не начинаются, значит, вашему ребенку требуется еще немного времени на подготовку к появлению на свет.